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老年DLBCL患者诊疗要点一文说清。

撰文 | 景胜杰

弥散大B细胞（DLBCL）是一种常见的侵袭性淋巴瘤，老年患者经常靠近更高的复发风险。连年来，针对复发/难治性（R/R）DLBCL的新式颐养遴选较前显著增多，但如安在老年患者中安全灵验地诳骗这些新疗法依然一个挑战。Blood近日发布了一篇综述，长远探讨了老年R/R DLBCL患者的颐养评估和颐养战术遴选，本文特此整理息争读，以飨读者。

DLBCL老年评估的这些中枢内容你不得不知！

老年评估（GA）在老年患者的颐养中演出着关键扮装，是了解老年东谈主健康景象的黄金轨范，包括躯壳功能、领略、养分、花式健康、社会复古、归拢症和药物颐养等限制，可为一线和R/R DLBCL的后续颐养减量和复古性的颐养惩办提供伏击参考信息。

表1：GA的中枢内容

意大利淋巴瘤基金会（FIL）开采的简化版GA根据年齿、ADL、IADL和老年东谈主积存疾病评重量表（CIRS-G）将患者分为适当、不适当和软弱三类（表2）。老年预后指数（EPI）则将简化版GA与海外预后指数（IPI）相迎合，进一步进步了预后评估的准确性（表3）。

表2：简化版GA的评估轨范

表3：EPI评分过头对应的3年总生计（OS）率

GA将对老年患者后续的颐养决策产生伏击的影响：

1、CAR-T细胞颐养：GA不错匡助识别适当接管CAR-T颐养的老年患者。扣问浮现，领略功能拦阻与更高的细胞因子开释概述征（CRS）风险关系，而行动能力拦阻则与更高的免疫效应细胞关系神经毒性概述征（ICANS）风险关系。

2、自体造血干细胞移植（ASCT）：GA不错匡助评估患者是否适当接管ASCT。既往扣问标明，HCT-CI≥3分的患者移植关系死字率显赫增高。

3、剂量退换：对于体弱患者，GA不错指点颐养有蓄意的剂量退换，如裁减化疗药物剂量或退换给药远离。

了解了GA的重心内容，是不是嗅觉成绩满满？快用底下这个病例来检修一放学习恶果~

案例1：

患者，男性，80岁，初诊时弘扬为疲困、均衡拦阻、非意愿体重收缩和高钙血症，影像学浮现多发淋夤缘肿大。会诊为DLBCL，生发中心B细胞（GCB）亚型，无MYC、BCL2或BCL6重排。患者ECOG评分为1，IPI为1分。

根据简化版GA，患者被归类为“不适当”类别，EPI为7分，属中等风险组。尽管年齿较大，但患者在ADL和IADL方面保执平安，仅在均衡方面略有穷困。患者的启动颐养遴选了剂量裁减的R-mini-CHOP有蓄意。然则，在接管两个周期颐养后患者出现疾病进展，颈部淋夤缘增大，再次活检证据为R/R DLBCL，需要进一递次整后续颐养运筹帷幄。

在不竭颐养之前患者进行了GA（表4）。

表4：患者的GA截至

根据GA截至，患者应怎样遴选下一步的颐养有蓄意呢？

谜底

点击下方空缺处赢得谜底

根据GA截至，尽管患者年齿较大，但ECOG体能状态评分高超，大夫评估其不错计议CAR-T疗法，其中Liso-cel在老年群体中浮现出较佳的安全性和灵验性，可手脚颐养首选。

对于CAR-T细胞颐养在老年患者中的诳骗，这些Tips请查收

CAR-T细胞颐养已成为R/R DLBCL患者的伏击遴选，但其在老年患者中的诳骗需要多方面考量。多项扣问标明，65岁及以上患者接管CAR-T颐养的疗效与年青患者特地，因此年齿不应成为裕如禁忌。然则患者的遴选仍需严慎，往时要求ECOG体能状态≤2，射血分数≥40%，肌酐根除率≥30 ml/min。此外，充分的社会复古对老年患者尤为伏击，止境是在出院后的监测期。

现在，三种主要的CAR-T家具在老年R/R DLBCL患者中皆已展现出显赫疗效。ZUMA-1扣问中Axi-cel颐养老年患者浮现出高超疗效，但可能有更高的神经毒性风险。Liso-cel在TRANSCEND NHL 001扣问中展现了优异的安全性和灵验性，成为好多中心首选的老年患者CAR-T家具。Tisa-cel天然在JULIET扣问中老年患者数据较少，但仍可手脚第三线遴选。

不良反馈惩办是老年患者CAR-T颐养的关键。CRS的惩办接管调动版好意思国移植与细胞颐养学会（ASTCT）共鸣分级，对于执续的1级CRS，可计议使用托珠单抗。ICANS需密切监测，实时使用糖皮质激素。感染防患着力轨范措施，包括卡介苗疫苗和带状疱疹防患。通过尽心的患者遴选、家具遴选和不良反馈惩办，CAR-T细胞颐养不错为老年R/R DLBCL患者提供灵验的颐养遴选。

除了CAR-T，这些免疫颐养有蓄意也不错一试！

临床骨子靠近的情况较为复杂，一些老年患者可能不但愿不竭进行CAR-T颐养，也会出现不相宜颐养条目，或在CAR-T颐养后病情进展等情况。那么，对CAR-T颐养不感兴味或不适当的DLBCL老年患者还有哪些新式免疫疗法遴选?

一、双特异性抗体：

在2024年好意思国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，STARGLO扣问截至浮现Glofitamab聚会GemOx有蓄意在R/R DLBCL颐养中存在显赫上风，比拟单纯R-GemOx可将OS延伸近1倍（25.5个月 vs 12.9个月）。该扣问中63%的患者年齿≥65岁，且不同庚齿组疗效雷同，证据了Glofitamab在老年患者中具有诳骗价值。

另一款双特异性抗体Epcoritamab也在老年患者中弘扬高超，一项包括29例≥75岁患者的扣问浮现，Epcoritamab颐养老年患者疗效与年青患者特地。为减少CRS风险，药物往时接管道路式给药，计议到老年患者的特等性，需要更密切的监测和更积极的CRS惩办战术。

二、维泊妥珠单抗+苯达莫司汀+利妥昔单抗（Pola-BR）：

Pola-BR有蓄意适用于前哨未使用过维泊妥珠单抗的R/R DLBCL患者。老年患者可计议将苯达莫司汀剂量从90mg/m²降至70mg/m²，或延伸给药远离至4周。一项确凿天下扣问浮现，中位年齿72岁的患者群体接管Pola-BR颐养后，中位PFS为5.4个月，略低于启动履行表现的9.2个月。这标明在骨子临床诳骗中，老年患者的预后可能稍逊，但仍能从该有蓄意中获益。

三、Tafasitamab+来那度胺（Tafa-Len）：

Tafa-Len有蓄意主要用于不适当移植的R/R DLBCL患者。老年患者可计议改日那度胺肇始剂量从25mg降至15-20mg，以减少不良反馈。MIND扣问提供了该有蓄意在老年患者中的灵验性凭据：38%的患者年齿跳跃75岁，且70岁及以上患者的总缓解率与年青患者特地。这些数据复古Tafa-Len有蓄意手脚老年R/R DLBCL患者的一个伏击颐养遴选，止境是对于不适当接管更激进颐养的患者。

四、Loncastuximab tesirine（Lonca-T）：

Lonca-T接管每3周给药一次的有蓄意，适当不肯经常就诊的老年R/R DLBCL患者，使用时需警惕水肿和胸腔积液风险，可计议使用类固醇和螺内酯进行防患。一项针对70岁及以上患者的过后分析截至浮现：老年患者在疗效、反作用和生活质所在面与年青患者雷同，扣问截至复古Lonca-T手脚老年R/R DLBCL患者的灵验颐养遴选。

表5：用于颐养R/R DLBCL的新式药物的回想

参考文件：

[1]Wallace DS, Loh KP, Casulo C. How I Treat Older Patients with Relapsed and Refractory Diffuse Large B Cell Lymphoma. Blood. 2024. doi: 10.1182/blood.2024024788

审核：吴辉菁 湖北省肿瘤病院

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